达州医保报销比例是多少

达州医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度综合计算,具体如下:

一、城乡居民医保报销比例

  1. 起付标准与报销比例

    • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :90%

    • 二级医疗机构/其他一级及无等级医疗机构 :75%

    • 三级医疗机构 :70%

  2. 门诊医疗费用报销

    • 实行单次结算,个人自付50%,门诊统筹金报销50元/年,未达限额不结转下年。
  3. 门诊特殊疾病报销

    • 一类门诊特殊疾病 :按60%比例报销(如高血压、糖尿病);

    • 二类门诊特殊疾病 :按住院费用比例报销。

二、职工医保报销比例

  1. 起付标准与报销比例

    • 5000元(含)以下 :统筹基金支付80%,个人支付20%;

    • 5000-15000元 :统筹基金支付85%,个人支付15%;

    • 15000-25000元 :统筹基金支付90%,个人支付10%;

    • 25000元以上 :最高支付限额为25000元,统筹基金支付90%,个人支付10%。

  2. 大额医疗费用补助

    • 单位缴费0.32%(最低21.65元/月),个人无需缴纳。

三、其他注意事项

  • 退休人员 :个人支付比例比在职职工降低5个百分点(如一级医院在职职工80%,退休人员75%);

  • 异地就医报销 :门槛费以上至3000元报销88%,5000-10000元90%,10000元以上95%(含乙类药品80%、贵重药品70%);

  • 年度封顶线 :职工医保年度支付限额1000元,退休人员1300元。

以上比例和标准综合了2023-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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