达州医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度综合计算,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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起付标准与报销比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :90%
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二级医疗机构/其他一级及无等级医疗机构 :75%
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三级医疗机构 :70%
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门诊医疗费用报销
- 实行单次结算,个人自付50%,门诊统筹金报销50元/年,未达限额不结转下年。
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门诊特殊疾病报销
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一类门诊特殊疾病 :按60%比例报销(如高血压、糖尿病);
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二类门诊特殊疾病 :按住院费用比例报销。
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二、职工医保报销比例
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起付标准与报销比例
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5000元(含)以下 :统筹基金支付80%,个人支付20%;
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5000-15000元 :统筹基金支付85%,个人支付15%;
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15000-25000元 :统筹基金支付90%,个人支付10%;
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25000元以上 :最高支付限额为25000元,统筹基金支付90%,个人支付10%。
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大额医疗费用补助
- 单位缴费0.32%(最低21.65元/月),个人无需缴纳。
三、其他注意事项
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退休人员 :个人支付比例比在职职工降低5个百分点(如一级医院在职职工80%,退休人员75%);
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异地就医报销 :门槛费以上至3000元报销88%,5000-10000元90%,10000元以上95%(含乙类药品80%、贵重药品70%);
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年度封顶线 :职工医保年度支付限额1000元,退休人员1300元。
以上比例和标准综合了2023-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。