根据2024年最新政策调整,陕西省医保慢特病标准主要包含以下内容:
一、病种范围
-
基础慢性病 (51种)
包括原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等。
-
特殊疾病 (8种)
如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。
-
新增病种 (部分试点)
包括阿尔茨海默病、帕金森病、银屑病、克罗恩病,部分地区试点将白癜风纳入保障。
二、报销比例与限额
-
在职职工
统筹基金支付比例75%-85%(如西安、咸阳)。
-
退休人员
统筹基金支付比例80%-90%。
-
特殊疾病
如尿毒症透析,报销比例达90%,封顶线15万元/年。
-
门诊统筹
-
不设起付线,年度最高报销限额100元。
-
“两病”门诊(高血压/糖尿病)年度基金支付限额300元(单病),两种病合并限额600元。
-
三、其他关键政策
-
异地就医直接结算
高血压、糖尿病等5种病种已开通异地直接结算,支持跨省就医。
-
长期处方管理
慢性病患者一次可开具3-12个月药品处方,减少就医次数。
-
门诊特药保障
高价靶向药纳入“特药门诊”管理,报销比例70%。
-
困难群体倾斜
建档立卡脱贫人口、低保对象等报销比例提高5%-10%。
四、注意事项
-
已通过门诊慢特病鉴定的患者,不再享受“两病”政策,两种待遇不可重复。
-
不同城市可能存在细微差异,建议参保前咨询当地医保部门。
以上政策综合了全省统一管理与地方特色,旨在提高医疗保障水平,减轻重大疾病患者经济负担。