城乡居民医保缴费工作面临的问题可归纳为以下核心方面，结合政策文件和实际案例综合分析如下：

一、参保覆盖与流失问题

1. 重复参保现象减少但新参保难度提升

   原城镇居民医保与新农合合并后，重复参保问题得到根本性解决，但城镇化加速和人口流动性增强导致部分人员因户籍迁移、就业不稳定等原因参保中断或断保。例如，年轻力壮群体因自费医疗需求低而主动放弃参保，长期在外务工人员因缴费信息不灵通错过缴费期限。

2. 贫困群体参保率较低

   建档立卡户贫困人员因医疗资源匮乏、缴费能力不足等原因参保率持续低迷，部分地区需采取针对性措施（如财政补贴、政策宣传）提升参保覆盖率。

二、缴费能力与意愿问题

1. 缴费标准上涨压力

   近年来个人缴费标准逐年提高（如2007年新农合仅10元/年，2019年城乡居民医保达220元/年），农村家庭负担加重，导致断缴、弃保现象。特别是一些经济困难群体，因“一人参保全家愁”压力选择放弃参保。

2. 参保意识薄弱

   部分居民对医保认知不足，误将缴费视为负担，缺乏主动参保意识。对医保待遇的期待与实际保障水平存在差距，影响参保积极性。

三、基金管理与使用问题

1. 基金使用效率待提升

   医保基金涉及庞大资金流，存在防止挪用、滥用的风险，同时报销流程需进一步优化以减少居民等待时间。

2. 信息系统与数据共享不足

   部分地区医保信息化水平较低，存在参保地址与户籍地址不一致、数据反馈延迟等问题，影响缴费确认和待遇享受。

四、政策设计与执行问题

1. 缴费激励机制缺失

   缴费年限与待遇保障未挂钩，年轻群体缺乏持续参保动力。政策对长期缴费者的优惠措施不足，削弱了缴费的长期吸引力。

2. 部门协同与责任落实不到位

   基层政府及村社组织在参保动员中承担主要任务，但存在职责不清、工作压力大等问题，导致政策执行效果有限。

建议与展望

• 完善缴费补贴与激励机制 ：通过财政补贴降低家庭负担，将缴费年限与待遇挂钩，提高持续参保意愿。

• 强化信息化建设 ：整合医保与养老信息系统，实现数据共享，提升缴费确认和待遇发放效率。

• 拓宽参保渠道与模式 ：探索灵活缴费档次（如城乡居民养老保险分档参考），支持线上缴费和代扣代缴，降低操作门槛。

• 加强政策宣传与权益保障 ：通过多种形式普及医保知识，完善异常缴费处理机制，提升群众参保体验。