根据权威信息分析，我国医保参保人数减少的主要原因可归纳为以下几方面：

一、参保结构变化

1. 灵活就业人员参保转移

   随着城镇化进程加快，大量农村居民转为城市职工，参加职工医保比例上升，导致城乡居民医保参保人数下降。例如，2019年前存在户籍限制导致的重复参保现象，2019年后全国医保信息平台整合后，剔除了约4000万重复数据。

2. 企业参保责任调整

   部分中小微企业因经营压力减少或暂停为员工缴纳医保，尤其受疫情影响严重行业（如房地产、旅游等）。

二、经济压力与个人选择

1. 医疗费用上涨与缴费负担加重

   医疗技术进步和药品价格波动导致个人缴费比例逐年提高，部分低收入家庭和灵活就业者难以承担。例如，医保个人缴费从2003年的10元涨至2025年的约400元，涨幅显著。

2. “自愿参保”倾向增强

   部分居民因健康意识提高或对医保政策认知不足，选择放弃参保。尤其是年轻群体，更倾向于将资金用于其他消费。

三、政策与制度因素

1. 医保待遇与覆盖范围局限

   部分病种报销比例低、药品目录有限，导致居民参保意愿降低。例如，慢性病患者可能因自费比例过高而放弃参保。

2. 政策执行与统计口径调整

   历史数据统计口径差异（如新农合与职工医保合并前后的统计标准）导致参保人数波动。例如，2022年参保人数减少2500万，部分原因是信息统计优化后剔除了重复参保数据。

四、其他影响因素

• 疫情影响 ：新冠疫情期间，部分企业停工停产导致员工参保中断。

• 政策激励不足 ：部分地区对低收入群体或困难群体的补贴力度不够，削弱了参保吸引力。

总结

医保参保人数减少是多重因素共同作用的结果，包括经济压力、政策调整、参保意识转变等。未来需通过完善医保待遇、降低缴费门槛、加强政策宣传等措施，平衡参保成本与保障需求。