北京城乡居民医保报销政策如下:
一、报销范围
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门诊报销
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封顶线为5000元,超过部分按比例报销。
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一级及以下定点医疗机构报销55%,二级及以上50%,累计最高支付3000元。
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住院报销
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封顶线为25万元,首次住院起付线1300元,第二次及以后减半(如二级650元),学生儿童减半(如一级400元)。
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报销比例:一级80%,二级78%,三级75%。
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其他特殊情形
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计划生育手术、手工报销期间、补换社保卡期间、新参保未发卡期间就医费用。
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异地就医、外埠购药、急诊未持卡就医等也纳入报销范围。
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二、报销流程
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直接结算
- 在医保定点医疗机构就医时,直接刷卡结算门诊和住院费用。
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手工报销
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需提交医疗费用明细表、诊断证明、发票等材料至参保地或居住地社保所。
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退休人员可选择就近社保所办理,未发卡期间就医需额外说明情况。
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三、注意事项
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缴费标准
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2025年城乡居民医保缴费金额:老年人及学生儿童300元/年,劳动年龄居民520元/年。
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需持续缴费,退休后仍需缴费才能享受待遇。
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起付线与封顶线
- 门诊、住院均设有起付线,超过部分按比例报销,达到封顶线后不再报销。
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二次报销
- 个人自付5万元以内部分,报销60%;超过5万元部分报销70%,无上限。
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材料要求
- 报销需提供医保卡、身份证、病历、诊断证明、费用清单等材料,材料需真实完整。
四、办理渠道
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线上 :通过北京医保公共服务平台、京通小程序或银行APP缴费。
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线下 :社保所、医院窗口或银行柜台办理。
如需进一步确认,建议通过北京市医疗保障局官网或12333热线咨询。