陆丰市医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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最高报销比例
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市内住院:最高可报销85%
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市外住院:最高可报销60%
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超出年度限额16万元部分进入大额补充保险支付
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个人负担超过1万元部分可获二次补偿,最高65.4万元
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困难群体可申请医疗救助
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特殊群体优惠
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70周岁以上老年人:在10万元以下医疗费用中,一级医院报销65%、二级55%、三级50%
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学生/儿童:18万元以下医疗费用中,一级医院65%、二级60%、三级55%
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其他年龄阶段居民:10万元以下医疗费用中,一级60%、二级55%、三级50%
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二、门诊报销比例
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门诊统筹政策
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年度最高支付限额为200元,参保人员个人支付30%-40%,基金支付60%-70%
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贫困人员门诊一般诊疗费由基金全额支付
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异地就医门诊
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报销比例分档:3000元以下88%、3000-5000元90%、5000-10000元92%、10000元以上95%
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乙类药品70%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :住院费用需达到一定金额(如500元、800元等)才能报销,年度封顶线为10万元
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药品与治疗类型 :甲类药全报、乙类药9成、其他药自费
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连续参保优惠 :连续参保2年以上比例高于新参保者
以上政策综合了陆丰市医疗保障局最新文件及政府公开信息,具体执行以实际就医时为准。