根据鸡西市医疗保障局最新通知,城乡居民医保政策有以下调整和说明:
一、缴费与待遇享受
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缴费期延长
基本医疗保险缴费期延长至2025年2月28日,个人缴费标准为400元/人/年,缴费次日起享受待遇。
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待遇等待期调整
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2025年未参保缴费的,2026年起新增3个月固定待遇等待期,连续断缴1年则增加1个月变动等待期,累计断缴4年及以上固定等待期≥6个月。
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连续参保满4年及以上的,每满1年大病保险最高支付限额提高4000元;当年基金零报销的次年最高支付限额提高4000元,累计提高总额不超过8万元。
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二、报销比例与限额
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住院报销
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:65%
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连续缴费满3年可享报销比例+5%的优惠。
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门诊报销
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普通门诊:起付线50元,报销比例一级70%、二级60%、三级50%。
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门诊两病(高血压/糖尿病):二级医疗机构70%、一级以下80%。
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22种门诊慢性病、9种门诊特病:统一70%报销比例。
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大病保险
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封顶线40万元,2万元以下65%、2-5万元70%、5万元以上75%。
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返贫致贫人口等特殊群体起付线减半,报销比例提高5个百分点。
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三、其他保障措施
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医疗救助
- 限额3万元,特困人员、孤儿等可获全额资助;低保对象等给予60%定额资助。
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职工医保补充
- 职工医保报销比例不低于75%,起付线、最高支付限额等标准与居民医保不同。
四、注意事项
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2025年新参保人员需关注缴费时间,避免断缴影响待遇。
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大病保险二次报销后零报销激励额度清零。
以上政策综合了2025年最新调整,建议参保人员及时缴费并了解个人待遇明细。