根据2025年湖南省张家界市医保政策，儿童先天性心脏病（先心病）的医保报销比例及规则如下：

一、住院医疗费用报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 三级医院 ：起付标准500元，报销比例55%

   • 二级医院 ：起付标准300元，报销比例60%

   • 一级医院（社区卫生服务中心） ：不设起付线，报销比例65%

2. 年度报销限额

   • 一个结算年度内，18万元以下医疗费用可报销。例如：

     • 三级医院：500元起付后最多报销8.5万元（55%比例）

     • 二级医院：300元起付后最多报销10.8万元（60%比例）

     • 一级医院：无起付线，最多报销10.2万元（65%比例）

二、其他注意事项

1. 门诊特殊病报销

   • 年度起付线300元，最高支付限额与住院报销标准一致（如三级医院8.5万元）

   • 需通过医保部门备案，门诊费用按住院比例报销

2. 起付线差异说明

   • 儿童医保对基层医疗机构（一级医院）的报销比例更高，鼓励优先在社区卫生服务中心就诊

3. 其他保险叠加

   • 若同时参加商业医疗保险，部分费用可能额外报销，具体比例需咨询保险公司

三、建议

• 优先选择一级医院就诊以降低自费比例

• 准备好相关证明材料（如诊断书、费用清单等）及时申报

• 若家庭经济困难，可咨询当地医疗保障部门了解救助政策

以上信息综合自湖南省医疗保障局及张家界市医保部门最新政策。