根据2025年江西南昌医保政策,医保报销并不仅限于住院费用,门诊费用在符合条件时同样可以报销。具体政策如下:
一、门诊报销政策
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报销比例差异
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在基层医疗机构就医:报销比例达60%
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在非基层医疗机构就医:报销比例40%
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2025年6月5日前参保人员:门诊费用需先自费后报销
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起付标准
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市内一级医疗机构:200元
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市内二级医疗机构:500元
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市内三级医疗机构:1000元
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年度最高支付限额
- 全年最高支付限额为10万元
二、住院报销政策
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报销比例
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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起付标准
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一级:200元
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二级:500元
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三级:1000元
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封顶线
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职工医保:10万元/年
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城乡居民医保:70万元/年
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三、其他注意事项
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医保目录 :仅限甲类药品和符合诊疗项目的费用报销,乙类药品需自付10%
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待遇等待期 :2025年6月5日前参保人员需注意待遇等待期结束前入院的医疗费用需自费
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低
南昌医保在门诊和住院均提供报销服务,但需符合医保目录、起付标准及医疗机构级别要求。