根据2025年吉林白山医保政策,医保报销并不仅限于住院费用,门诊费用在符合规定的情况下同样可以报销。具体政策如下:
一、医保报销范围
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门诊费用报销
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符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的门诊费用,可按住院待遇享受统筹基金报销。
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门诊慢性病特殊病(如糖尿病、高血压等26类疾病)患者,在规定用药、诊疗范围内,超过起付标准的门诊费也可报销70%左右。
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住院费用报销
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住院费用中符合医保目录的费用,在起付标准和最高支付限额内按比例报销。例如:
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一级及以下医院:1-16万元报销85%;
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二级医院:1-6万元报销70%,6万-16万元报销75%;
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三级医院:1-3万元报销55%,3万-6万元报销60%,6万-16万元报销65%。
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二、报销比例与限制
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起付标准 :门诊和住院均需达到当地规定的起付金额后才能报销。
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最高支付限额 :白山市本级基本医疗保险最高支付限额为8万元,超过部分进入大病补充医疗保险报销,比例达75%,最高再报销25万元。
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乙类药品/诊疗项目 :需先自付10%,异地住院费用报销比例再降低10-20个百分点。
三、其他注意事项
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门诊手术及特殊门诊 :部分门诊手术、特殊门诊(如肿瘤、肾病等)也纳入报销范围。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例按当地政策执行。
白山医保在门诊、住院及特殊病种方面均有明确报销政策,患者可根据病情选择合适的治疗方式并享受医保待遇。