根据最新医保政策,门诊慢特病跨省直接结算已在全国范围内推广实施,具体如下:
一、覆盖范围
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全国统一病种
截至2025年2月,全国所有医保统筹地区均开通了10种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务,新增的5种病种包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病肾衰竭等。
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地区扩展情况
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湖北省 :新增5种病种(如糖尿病肾衰竭),实现省内及跨省直接结算。
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河南省 :已实现10种门诊慢特病跨省直接结算,覆盖37种门诊慢性病和206种门诊特药。
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其他省份 :如福建、太湖县等地也相继开通了相关服务。
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二、报销规则
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结算方式
采用全国统一的门诊慢特病病种代码及名称,按项目付费方式结算,执行就医地支付范围及参保地医保政策(如起付标准、支付比例等)。
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报销比例调整
异地就医报销比例可能低于本地就医,例如普通门诊报销比例可能下降5-15个百分点,具体以参保地政策为准。
三、注意事项
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定点医疗机构要求
需选择全国医保、异地医保的定点医疗机构就医,部分医院(如复旦大学附属中山医院)已开通门诊慢特病绿色通道。
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费用明细查询
结算前建议与医疗机构确认费用明细,避免自费项目影响报销。
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政策咨询
若对政策有疑问,可拨打参保地医保经办机构电话咨询。
四、受益人群建议
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异地长期治疗患者 :避免垫付高额费用,直接结算可减轻经济负担。
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慢性病患者 :关注参保地最新病种调整,及时纳入保障范围。
门诊慢特病跨省直接结算已实现广泛覆盖,患者可根据自身参保地政策享受便捷就医服务。