根据我国医疗保险政策,特病住院报销限额因地区和病种不同而有所差异,具体可分为以下两种情况:
一、职工医保特病住院报销限额
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起付标准
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三级医院:1700元
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二级医院:1100元
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一级医院:800元
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报销比例
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职工(在职/退休):85%
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退休人员:90%
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最高支付限额
- 2025年职工医保特病门诊最高支付限额为 9.6万元 ,超出部分由参保人员自费
二、居民医保特病住院报销限额
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起付标准
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一级:无起付线
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二级:300元
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三级:80元
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报销比例
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一档:70%
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二档:75%
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三档:55%
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最高支付限额
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一档:12万元/年
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二档:15万元/年
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三档:无统一限额
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三、其他说明
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多病种叠加 :若同时患两种或以上特病,年报销限额每增加一种增加200元
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药品/康复治疗限额 :部分城市对特定药品(如恶性肿瘤门诊康复治疗350元/月、地中海贫血5000元/月等)设单独限额
四、注意事项
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具体限额以当地最新政策为准,建议参保人员咨询当地医保部门
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重大疾病门诊报销通常与住院合并计算封顶线,具体规则因地区而异
以上信息综合了全国及部分地区的政策规定,实际报销额度需结合参保地细则确定。