根据广州医保政策，参保人员在外地（包括老家）就医的报销规则如下：

一、异地就医报销前提条件

1. 备案要求

   需办理异地就医备案，可通过国家医保服务平台APP、地方医保小程序（如“粤医保”）或参保地经办机构窗口办理。

   • 备案类型 ：长期异地就医、异地转诊、异地急诊等。

2. 医疗机构协议

   外地医院需与广州市医保局签订医疗费用结算协议，否则广州医保无法直接报销。

二、报销比例与待遇

1. 报销比例

   根据费用区间不同，报销比例有所差异（以2024年政策为例）：

   • 3000元以下：88%

   • 3000-5000元：90%

   • 5000-10000元：92%

   • 10000元以上：95%。

2. 直接结算与手工报销

   • 若外地医院已签订结算协议，支持直接结算；

   • 若未签订协议，需提供完整就医材料，但报销比例可能降低10%-20%。

三、报销流程（以备案后异地住院为例）

1. 材料准备

   • 医院出具的出院小结、费用清单、发票、用药明细表；

   • 身份证、医保卡、异地就医证明（企业参保需单位盖章）；

   • 转院证明（非本地就医需提供）。

2. 报销申请

   • 将材料提交至参保地医保经办机构，或通过线上平台办理；

   • 完成异地就医备案的医疗费用可同步结算。

四、特殊情况说明

• 农合/新农合 ：若老家为城乡居民医保，需注意两地政策差异，部分地区可能无法直接使用广州医保报销。

• 报销限额 ：异地报销存在年度最高支付限额，超过部分需自费。

总结

广州医保支持异地就医报销，但需提前备案并确认医疗机构协议。若老家医保政策与广州差异较大（如新农合），建议咨询当地医保部门。未备案或材料不全可能导致报销失败或比例降低。