深圳一档医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同,以下是综合整理后的流程说明:
一、门诊费用报销流程
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费用垫付与票据保存
在深圳市内定点社康中心或医疗机构就医时,先行垫付门诊费用(如药费、诊疗费),需保存好相关票据原件。
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报销比例与范围
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基本医疗保险一档门诊费用中,70%由个人账户支付,30%由医保基金支付(口腔科治疗等特定项目除外)。
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报销范围覆盖普通门诊、慢性病门诊等,具体以医保目录为准。
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报销申请
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线上申请 :通过深圳市医疗保障局个人网上服务系统提交材料,选择“医疗保险”→“门诊医疗费用报销预审核”,上传发票、病历等。
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线下申请 :携带身份证、社保卡、医疗费用发票、清单等材料至社保分局医保科办理。
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审核与支付
- 社保部门审核通过后,将报销金额划入指定银行账户。
二、住院费用报销流程
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材料准备
需提供医院原始收费收据、费用明细清单、疾病诊断证明书、门诊病历、住院病历(含入院/出院记录、医嘱单等)、参保人身份证及银行存折或银行卡。
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转诊与异地就医
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常驻异地就医需提前办理转诊手续;
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市外就医需在出院后30日内提交《市外转诊审核申请表》。
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报销比例与限额
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一档住院费用报销比例通常为80%-90%(具体以当年政策为准);
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设立起付线,低于起付线的费用需自付。
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申请与支付
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线上通过医保局平台提交材料;
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线下到社保分局或定点医院医保科办理。
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三、其他注意事项
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报销时效 :需在医疗费用发生之日起12个月内办理报销;
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自费项目 :如口腔科、美容科等特定项目不纳入报销范围;
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社康绑定 :一档参保人员需绑定社康机构,异地就医可直接在绑定的社康或一级医院就医报销。
建议办理前通过深圳市医疗保障局官网或“深圳医保”微信公众号确认最新政策,具体以官方通知为准。