当患者拒绝接受检查时，医生需要在病历中详细记录相关情况，以明确责任并保障医疗过程合规性。以下是具体书写规范及注意事项：

一、门诊患者拒绝检查病历书写要点

1. 基本信息记录

   包括患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号等基础信息。

2. 检查项目及医生建议

   明确列出医生建议的检查项目（如血常规、CT等），并说明检查的必要性、可能风险及对诊断/治疗的重要性。

3. 患者拒签原因记录

   通过病程记录或沟通记录栏，详细记录患者拒绝检查的具体原因（如经济困难、对检查的恐惧等）。

4. 风险告知与沟通记录

   • 医护人员需向患者及家属充分解释检查的必要性、替代方案及拒绝检查可能导致的误诊或延误治疗风险。

   • 记录沟通时间、地点及参与人员（医生、护士、家属等），并保存沟通录音或书面记录。

5. 后续处理建议

   • 若患者拒绝签字，需通过家属签字或电话联系家属确认。

   • 建议向科主任或医院管理部门备案，说明拒签原因及医疗建议。

二、住院患者拒绝检查病历书写要点

1. 基本信息与病情记录

   包含患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、初步诊断等基础信息。

2. 检查项目及风险说明

   详细列出建议的检查项目（如血常规、心电图等），并说明检查的必要性、风险及对治疗的影响。

3. 拒签流程记录

   • 记录患者或家属拒绝检查的时间、地点及签字情况。

   • 若家属拒绝签字，需尝试其他家属或法定监护人，或记录拒签原因。

4. 风险告知与责任声明

   • 医护人员需再次强调检查的必要性，告知患者及家属拒绝检查可能导致的严重后果（如病情恶化、治疗延误等）。

   • 签订《拒绝检查/治疗同意书》，明确患者及家属自愿承担由此产生的全部风险。

三、注意事项

1. 法律风险规避

   医疗机构需通过书面告知、录音等方式确保患者及家属充分理解检查风险，避免因信息不对称引发纠纷。

   • 对于重症患者，建议通过视频连线等方式完成知情同意，确保其具备决策能力。

2. 文档规范性

   使用医院统一模板，确保格式规范，包括患者信息、检查项目、风险说明、拒签声明等条款。

   • 签字栏需患者或家属、授权委托人、检查/治疗医生三方签字，缺一不可。

3. 特殊情况处理

   若患者因意识丧失、精神障碍等无法签字，需由法定监护人签字；若家属拒绝，应及时向医院管理部门报告。

通过规范书写拒签相关内容，既能保障医疗流程合规性，又能为可能出现的医疗纠纷提供证据支持。