医保卡看病扣费主要通过个人账户和统筹账户实现:就诊时出示医保卡,系统自动结算报销部分,个人仅需支付自付金额(如起付线以下、目录外费用等),卡内余额不足时需现金补缴。
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账户结构与扣费逻辑
医保卡包含个人账户和统筹账户。个人账户资金来源于个人缴费和单位部分划拨,用于支付门诊、购药等小额费用;统筹账户由医保基金统一管理,承担住院、大病等大额报销。扣费时优先使用个人账户余额,超出部分按政策比例由统筹账户报销。 -
门诊与住院的扣费差异
- 门诊:挂号费、检查费直接从个人账户扣除,余额不足需自费;部分药品若属医保目录外则全额自付。
- 住院:起付线以下费用自付,超过起付线部分按比例报销(如80%),由统筹账户支付,出院时一次性结算。
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结算流程简化
持卡就诊无需垫付报销,医院通过系统实时结算。例如:配药时,医保目录内药品自动按比例扣费;若卡内余额不足,窗口会提示补缴现金。
提示:各地医保政策略有差异,建议提前查询报销比例及目录范围,确保高效使用医保卡。