沈阳市医保2024年报销比例涵盖门诊、急诊、住院等多类待遇,职工与居民医保差异明显,退休人员享受更高比例,特殊病种及基层医疗机构报销优势突出。
一、职工医保门诊报销
- 特三级医院(如医大附属医院)起付线600元,在职报销50%、退休55%;签约家庭医生可再提高10%。
- 一级及以下医疗机构起付线200元,在职报销70%、退休75%,为最高比例。
- 年度支付限额12000元,起付标准按医院等级累计计算。
二、居民医保门诊待遇
- 普通门诊每季起付40元,限额150元,报销55%;急诊抢救统一报销60%。
- “两病”门诊(高血压/糖尿病)无起付线,年限额200-400元,报销65%。
- 慢特病分病种报销,艾滋病、恶性肿瘤等10余种病种最高报80%,其他病种按医疗机构等级为60%-80%。
三、住院报销规则
- 居民医保市内住院按医院等级报销,三级机构起付线最高,比例最低(如三级报60%-70%);急诊非定点住院起付1200元,报60%。
- 职工医保住院政策未详述,但门诊统筹已覆盖部分高额费用。
提示:实际报销需剔除乙类/丙类自付部分,建议优先选择签约基层医疗机构以提升比例。