选择定点医院，实时结算

使用医保卡在医院看病的报销流程可分为门诊和住院两大类，具体操作及注意事项如下：

一、门诊报销流程

1. 选择定点医院

   确认就诊医院为医保定点医疗机构，可通过医院显著标识或当地医保平台（如“粤医保”小程序）查询。

2. 挂号环节

   • 人工窗口 ：主动告知工作人员使用医保卡结算；

   • 自助机 ：插入医保卡或扫描电子凭证，选择“医保结算”选项。

3. 费用结算

   医生开具检查单/药方后，到收费处出示医保卡，系统自动计算报销金额。例如：

   • 总费用500元，起付线300元，报销比例50%，实际支付300元（自费）+（200元×50%）=400元。

4. 特殊情况处理

   • 急诊未带卡 ：先垫付费用，出院后3个月内凭发票、费用清单、诊断证明到参保地医保中心手工报销；

   • 异地就医 ：提前2天备案，直接刷医保卡结算，无法直接结算时凭票据回参保地报销。

二、住院报销流程

1. 入院登记

   持身份证办理社保登记，住院时出示医保卡，费用由医保系统与医院直接结算。

2. 出院结算

   凭入院登记表、身份证到收费处办理结算，个人仅需支付自费部分，统筹基金部分由医院与医保中心结算。

三、关键注意事项

1. 报销范围限制

   仅限医保目录内的药品、诊疗项目及急诊、抢救费用，美容整形等自费项目不报销。

2. 起付线与比例

   • 职工医保起付线300-500元/年，退休人员150-300元/年，居民医保100-200元/年；

   • 报销比例根据医院等级不同有所差异，例如三级医院在职职工50%-60%，社区医院70%-80%。

3. 年度限额

   职工医保年度报销限额2000-4000元（部分地区可达5000元），居民医保800-2000元。

4. 材料要求

   出院时需提交身份证、诊断证明、费用明细清单等材料，次月1-10日提交当年费用。

四、其他说明

• 异地就医备案 ：跨省就医需提前备案，可通过国家异地就医小程序办理；

• 自费项目预警 ：药品目录外、美容整形等需全额自费。

通过以上流程，参保人员可高效利用医保卡降低医疗负担。若遇系统延迟，可联系医院医保办咨询。