医保局在特定情况下可以调取就医记录,具体如下:
一、医保局调取就医记录的权限与方式
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基本权限
- 医保局作为医疗保险的监管部门,有权调取参保人员的就医记录,包括门诊、住院病历、费用明细等,以审核医疗费用是否符合医保报销标准。
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调取方式
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直接调取 :部分保险公司会委托医保局直接调取就医记录,或要求参保人配合前往医保局办理。
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提供信息调取 :参保人需提供住院号、姓名、科室等必要信息,医保局通过医院系统或病案管理科查询。
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二、记录查询的用途与限制
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审核医疗费用
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医保局调取的记录主要用于审核医疗费用是否属于医保报销范围,包括药品、诊疗项目是否符合医保目录标准。
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审核后,医保局会将结果反馈给医院或保险公司,不向参保人公开具体病情细节。
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记录内容限制
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医保局无法向参保人提供完整的就医记录副本,包括医生诊断意见、病程描述等敏感信息。
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电子病历的保存年限为门诊15年、住院30年,但仅用于医保基金支付审核,不对外共享。
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三、其他相关说明
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参保人查询权限 :参保人可通过医保中心、官方APP或线下服务窗口查询医保账户余额、消费明细等可公开信息,但无法获取完整的就医记录。
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隐私保护 :医保记录涉及个人隐私,医保局有义务对信息进行保密,仅用于法定用途。
医保局在医保费用审核时可以调取就医记录,但仅限于医疗费用审核目的,且不向参保人公开具体病情信息。