云南省医保结算清单填写规范是医疗机构向医保部门申请费用结算时必须遵循的数据标准,核心要求包括 适用性、一致性、规范性 ,强调主要诊断需突出资源消耗,且仅填写与本次治疗相关的疾病,与病案首页存在显著差异。
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填写原则与重点
医保结算清单以医保版ICD-10和ICD-9-CM3为标准,主要诊断需选择“消耗资源最多、对患者健康危害最大”的疾病,无关并发症或未治疗的伴随症无需填写。例如,患者因肺炎住院但未治疗肝囊肿,则仅填写肺炎。 -
与病案首页的关键区别
病案首页需全面记录所有诊断,而医保结算清单仅聚焦与费用相关的诊断。两者在制定部门、编码版本(临床版vs医保版)和填写目的(医疗安全vs费用结算)上均不同,需严格区分避免混淆。 -
数据上报规范
清单需通过指定接口上传,每次仅支持单患者信息提交,必填项包括就诊ID、结算ID、定点机构编号等。数据需符合《云南省医疗保障基金结算清单接口手册》格式,确保系统自动核验通过。
医疗机构应定期培训相关人员,严格区分两类清单的填写逻辑,避免因数据不符影响医保结算效率。