审核结算后自动拨付

医保局向医院拨付医保款的核心流程可分为以下几个环节，综合了不同支付场景和地区操作规范：

一、费用清算与申报

1. 医疗机构提交材料

   医疗机构需在每月5日/10日/15日前完成与医保部门的对账和清算，提交《定点医疗机构结算汇总表》《费用结算申报表》等材料。

2. 医保部门审核

   医保部门对提交的材料进行审核，核定医保结算金额。审核通过后进入拨付环节。

二、医保基金拨付流程

1. 直接支付与清算

   • 系统对接 ：支持医保部门与医疗机构信息系统（如HIS系统）直接对接完成对账和清算。

   • 分阶段拨付 ：部分地区需在两定平台完成清算后，由医保中心统一拨付。

2. 预拨款分配

   • 医共体资金分配 ：医保经办机构每月前10个工作日内预拨医共体总额预算基金至资金专户，牵头医院和乡镇卫生院需在5个工作日内完成内部拨付。

三、特殊场景补充

1. 门诊特殊疾病管理

   经认定患病的参保人员需在指定定点医疗机构就医，费用直接记账并即时结算，无需额外申请。

2. 急诊费用处理

   急诊费用由个人或单位垫付，抢救结束后凭相关材料到医保经办机构报销。

四、其他注意事项

• 拨付时效 ：审核通过后，医保款通常在申报当月完成拨付，异地结算可能顺延至次月。

• 地区差异 ：具体操作流程可能因地区政策不同存在差异，需以当地医保部门要求为准。

以上流程综合了医保基金结算的常规操作及特殊场景处理方式，确保医保资金的安全与合规使用。