郑州市医保参保人到北京就医,需先办理异地就医备案,然后持医保卡或医保电子凭证直接结算。具体流程如下:
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备案条件:
- 常驻异地工作人员、异地长期居住人员(含异地安置退休人员)、异地转诊人员等。
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备案方式:
- 线上备案:可通过“国家医保服务平台”APP或国家异地就医备案小程序进行备案。下载并激活医保电子凭证后,进入“在线办理”的“异地备案”页面,按照提示填写相关信息提交备案申请,实时查看备案进度。
- 线下备案:也可携带相关材料到参保地医保经办机构窗口办理。
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选定点医疗机构:
- 可在“国家医保服务平台”APP首页“异地备案”页面,查询统筹地区及定点医疗机构和定点药店的开通情况。
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持卡就医结算:
- 在北京市已开通跨省异地就医联网直接结算功能的医保定点医院就医时,凭医保电子凭证或持社会保障卡等有效凭证直接报销结算医疗费用。
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所需材料:
- 本人身份证或社保卡原件。
- 如需他人代办,还需提供代办人身份证原件。
- 住院费用发票原件。
- 出院小结、费用清单等加盖医院公章的材料。
- 急诊诊断证明或急诊病历本等。
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报销比例:
- 起付标准:不同等级医院起付线不同,如三级甲等医院起付线一般为900元等。
- 报销比例:在职员工在三级甲等医院报销比例为88%左右,退休人员可达90%左右;居民医保在三级甲等医院的报销比例一般在65%左右。
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注意事项:
- 门诊慢特病相关治疗费用跨省不能直接结算的,需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后,回参保地到医保大厅按规定报销。
- 临时外出就医人员备案有效期为6个月,恶性肿瘤放化疗等可延长至12-24个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。
郑州市医保到北京就医报销需遵循一定程序。建议郑州市参保人在前往北京就医前,提前了解相关政策和要求,并准备好必要的材料。