市医保特殊病种(特病)办理流程的核心是“诊断证明—备案申请—定点就医”三步走,关键亮点包括:线上/线下双渠道备案、全市通办简化手续、异地就医直接结算支持。
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诊断与申请
参保人需携带经治医师出具的《诊断证明》到定点医院医保办领取《特殊病种备案申报表》,填写后由医院审核盖章。部分城市(如北京)支持线上填写申报表,医师签字后直接提交医院医保办备案。 -
备案审批
持《申报表》和社保卡到参保地医保经办机构办理备案,或通过“国家医保服务平台”APP线上提交(异地就医需先完成异地备案)。重庆等地区实行“全市通办”,可就近选择医保经办机构或指定医院直接办理,系统自动开通待遇资格。 -
定点就医与结算
备案成功后,选择1-2家定点医院进行特病治疗(北京允许选2家),就医时持社保卡直接结算。异地就医需在备案地选定医院就诊,享受与参保地同等的报销待遇。
特病办理流程已大幅简化,建议提前咨询当地医保政策,确保材料齐全,避免重复跑腿。