东营市居民医保报销政策根据医疗类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准与报销比例
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一级医院 :起付线200元,按统筹范围报销90%
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二级医院 :起付线500元,按统筹范围报销75%
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三级医院 :起付线800元,按统筹范围报销60%
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乙类药品报销
首先自付20%,剩余80%按医院等级报销(三级医院65%)
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大病保险补充
累计起付线1.6万元后,分段报销:
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1.6万-10万元:60%
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10万-20万元:65%
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20万-30万元:70%
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30万元以上:75%(最高支付限额40万元,不含特药)
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二、门诊医疗费用报销
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普通门诊统筹
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起付线 :0元(部分政策对特定人群如高血压、糖尿病设600元起付线)
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报销比例 :按医疗机构等级执行(一级90%、二级75%、三级60%)
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年度支付限额 :普通门诊最高200元/年
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门诊慢性病报销
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高血压 :无起付线,年度报销300元起
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糖尿病(含胰岛素) :年度报销400元起
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高血压合并糖尿病 :年度报销600元起
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三、其他特殊政策
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临时外出就医
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首次就医自付20%,后续按参保地比例报销
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住院第三次起取消起付线
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贫困人口倾斜政策
- 起付标准降低至5000元,10万-30万元部分分别按65%、75%补偿
四、注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及医用耗材
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自费部分 :包括起付线、乙类药品自付比例及大病保险免赔额
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咨询渠道 :可通过医保局官网或12333热线咨询具体细则
以上政策综合了2023-2024年官方文件,具体执行以当年最新通知为准。