临沂医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种不同而有所差异,职工医保住院报销最高可达90%(一级医院),居民医保门诊慢性病报销60%-70%,年度限额最高50万元。
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职工医保报销比例
- 住院费用:一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%(退休人员提高5%),起付线200-700元。转外就医需自负10%-25%费用。
- 门诊待遇:普通门诊起付线200-600元,报销60%-80%(退休人员更高),年度限额4500-5500元;门诊慢特病报销80%-90%,10万元以上部分比例更高。
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居民医保报销比例
- 普通门诊:基层医疗机构报销50%,年限额300元。
- “两病”门诊:高血压、糖尿病报销50%,年限额200-300元。
- 门诊慢性病:起付线500元,报销60%(乙类病)或70%(甲类病),年限额8000元或与住院合并计算。
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特殊群体优惠
- 严重精神障碍患者门诊及住院均无起付线,报销比例更高。
- 生育医疗费用报销100%,不设起付线。
提示:具体比例可能因政策调整或参保档次变化,建议通过官方渠道查询最新标准。