2024年杭州医保报销新规
- 建立医疗费用负担封顶制：为困难家庭提供医疗费用兜底保障，减轻重特大疾病负担。
- 提高报销比例：职工医保和居民医保的报销比例均有所提高，尤其是在社区医疗机构和签约社区医疗机构。
- 扩大保障范围：将更多药品和诊疗项目纳入医保报销范围，提高医保基金使用效率。
- 加强监管：强化医疗服务质量监督，确保医保基金合理使用。
一、医疗费用负担封顶制
1. 保障对象
- 持有效期内本市民政核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》的基本医疗保险参保人员。
2. 保障标准
- 特困人员：年度医疗费用超过5000元的部分给予100%兜底保障。
- 低保家庭：年度医疗费用超过3万元的部分给予100%兜底保障。
- 低边家庭：年度医疗费用超过5万元的部分给予100%兜底保障。
二、职工医保报销比例
1. 门诊报销
-
在职人员：
- 三级医疗机构：起付标准1000元，报销比例76%。
- 其他医疗机构：起付标准1000元，报销比例80%。
- 社区医疗机构：起付标准1000元，报销比例86%。
- 签约社区医疗机构：起付标准700元，报销比例89%。
-
退休人员：
- 三级医疗机构：起付标准300元，报销比例82%。
- 其他医疗机构：起付标准300元，报销比例86%。
- 社区医疗机构：起付标准300元，报销比例92%。
- 签约社区医疗机构：起付标准0元，报销比例95%。
2. 住院报销
-
在职人员：
- 三级医疗机构：起付标准800元，4万元以内报销82%，4万元至40万元报销88%。
- 其他医疗机构：起付标准500元，4万元以内报销84%，4万元至40万元报销90%。
- 社区医疗机构：起付标准300元，4万元以内报销88%，4万元至40万元报销92%。
-
退休人员：
- 三级医疗机构：起付标准800元，4万元以内报销86%，4万元至40万元报销92%。
- 其他医疗机构：起付标准500元，4万元以内报销88%，4万元至40万元报销94%。
- 社区医疗机构：起付标准300元，4万元以内报销92%，4万元至40万元报销96%。
三、居民医保报销比例
1. 门诊报销
- 三级医疗机构：起付标准300元，少儿、大学生和城乡一档报销40%，城乡二档报销30%。
- 其他医疗机构：起付标准300元，少儿、大学生和城乡一档报销60%，城乡二档报销50%。
- 社区医疗机构：起付标准300元，少儿、大学生和城乡一档报销70%，城乡二档报销60%。
- 签约社区医疗机构：起付标准0元，少儿、大学生和城乡一档报销73%，城乡二档报销63%。
2. 住院报销
- 三级医疗机构：起付标准800元，30万元以内报销70%。
- 其他医疗机构：起付标准500元，30万元以内报销75%。
- 社区医疗机构：起付标准300元，30万元以内报销80%。
四、加强医药服务监管
- 强化医疗服务质量监督，加强对医疗机构诊疗服务行为和参保人员就医购药行为的管理。
- 加大对困难群众医疗费用管理力度，实施合理医疗费用负面清单管理。
五、其他保障措施
- 建立暖心基金兜底帮扶，对困难群众合理医疗费用进行封顶制帮扶。
- 整合各部门关于医疗费用救助、援助、补助资源，提高各类财政救助资金的绩效。
通过这些新规，杭州市进一步提高了医保报销比例，扩大了保障范围，加强了监管，为参保人员提供了更全面、更高效的医疗保障。
