医保报销85%是指在医保目录范围内，参保人实际发生的医疗费用中，由医保基金支付85%，个人只需承担剩余的15%。 这一比例是医保政策中的一项重要规定，旨在减轻参保人的医疗负担。以下是关于医保报销85%的具体计算方法和相关要点：
- 1.报销比例的定义医保报销85%是指在医保目录范围内的医疗费用，医保基金承担85%，个人承担15%。这一比例适用于住院费用、门诊特定病种费用等，具体报销范围和比例可能因地区政策有所不同。
- 2.报销范围的界定医保报销85%仅适用于医保目录内的项目。医保目录包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等。超出目录范围的费用，如自费药品、进口医疗器械等，不在报销范围内，需由个人全额承担。
- 3.报销计算公式报销金额的计算公式为：报销金额 = （总医疗费用 - 医保目录外费用 - 起付线） × 85%其中，总医疗费用是指在医保定点医疗机构发生的全部医疗费用；医保目录外费用是指不在医保报销范围内的费用；起付线是指医保报销的最低门槛，超过起付线的部分才能报销。
- 4.起付线和封顶线的考虑医保报销85%还需考虑起付线和封顶线。起付线是指参保人需要自付的最低金额，超过起付线后医保才开始报销。封顶线是指医保报销的最高限额，超过封顶线的部分医保不再报销。不同地区和不同类型的医保，起付线和封顶线的标准可能不同。
- 5.特殊情况下的报销比例在某些特殊情况下，如重大疾病、罕见病等，医保报销比例可能会有所提高。一些地区对特定人群（如低保户、特困人员等）也有特殊的报销政策，可能享受更高的报销比例或更多的医疗救助。
- 6.异地就医的报销异地就医的报销比例和流程可能有所不同。通常情况下，参保人需先自行垫付医疗费用，然后凭相关票据和病历资料回参保地医保部门进行报销。报销比例和范围按照参保地的医保政策执行。
总结来说，**医保报销85%**是一项重要的医保政策，旨在减轻参保人的医疗负担。了解具体的报销比例、报销范围、计算公式以及起付线和封顶线的规定，可以帮助参保人更好地规划医疗费用，享受医保带来的实惠。关注当地医保政策的变化，及时了解最新的报销规定，也是非常重要的。
