大额医保不属于基本医疗保险,它是在基本医疗保险基础上的一种补充保险制度。以下是具体介绍:
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定义与性质
- 基本医疗保险:是国家通过立法强制规定,用人单位和社会成员个人共同缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当社会成员个人因疾病或者意外伤害需要获得必需的医疗服务时,按规定提供医疗服务补偿的一种社会保险。具有法定性、强制性、缴费性和福利性等特点,旨在保障参保人员的基本医疗需求,是社会保障体系的重要组成部分。
- 大额医保:是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立的大额医疗保险制度。它并非国家强制要求必须参加的保险,而是由各地根据自身实际情况决定实施的一种补充医疗保险制度。
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保障范围
- 基本医疗保险:主要保障参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊、住院等基本医疗费用。其药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等都有明确的规定,超出目录范围的费用通常不予报销。
- 大额医保:主要用于支付参保人员在基本医疗保险统筹基金最高支付限额之上的高额医疗费用。
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缴费方式
- 基本医疗保险:由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳保险费,缴费基数和比例一般由各地根据当地经济发展水平和工资水平等因素确定。
- 大额医保:通常由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的一定比例(如1%左右)缴纳,职工和退休人员个人每人每月按一定金额(如2元或5元等,不同地区标准不一)缴纳。
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待遇享受
- 基本医疗保险:参保人员在就医时,可直接使用基本医疗保险个人账户支付医疗费用,发生的符合规定的医疗费用按照一定比例由统筹基金支付。
- 大额医保:只有当参保人员的医疗费用超过了基本医疗保险统筹基金的最高支付限额后,大额医保才会开始支付相应的医疗费用。
大额医保是对基本医疗保险的有力补充,二者共同构成了我国较为完善的医疗保障体系,帮助人们更好地应对不同层次的医疗费用负担,减轻因疾病带来的经济压力。