不在医保报销范围内的费用

医保自费一次付是指在医疗费用中，完全不在医保报销范围内的部分，由参保人员 一次性全额支付 的费用。具体说明如下：

一、医保自费的范围

1. 目录外药品/材料

   例如：丙类药品、自费耗材等未纳入医保目录的物品。

2. 目录内自费项目

   • 乙类药品自付部分 ：医保仅报销60%-90%，超出的10%-30%需个人承担。

   • 起付线以下及封顶线以上部分 ：超过医保起付线金额和封顶线后的自付费用。

二、与医保统筹支付、个人自付的区别

1. 医保统筹支付

   指医保目录内符合政策的项目，由医保基金全额或按比例支付（如甲类药100%报销，乙类药60%-90%报销）。

2. 个人自付

   医保目录内需患者按比例承担的费用，如乙类药的剩余自付比例、封顶线以上部分等。

3. 个人自费

   完全不在医保目录内的费用，如进口药、特殊诊疗项目等。

三、自费一次付的支付方式

• 若医疗费用未达到起付线，自费部分需患者直接支付；

• 若超过封顶线，超出部分可能由患者自费或通过其他医疗保障渠道解决；

• 部分自费项目（如乙类药超支部分）可能先从医保个人账户余额中扣除，不足部分再自费。

四、注意事项

1. 医保报销前提 ：所有费用需在定点医疗机构或定点零售药店产生，且符合医保政策；

2. 灵活就业人员限制 ：若因自费项目导致医保断缴，需转为灵活就业人员参保。

通过以上说明，医保自费一次付的核心特点在于“全自费、无报销”，参保人员需全额承担相关费用。