上海大病医保和普通医保报销比例

上海大病医保和普通医保的报销比例根据参保类型、年龄、医疗费用等级及政策调整有所不同,具体如下:

一、普通医保报销比例

  1. 职工医保

    • 门诊大病:支付比例为85%

    • 住院:起付标准以上部分支付85%,剩余由个人医疗账户结余或自费

    • 退休职工:支付比例达92%

  2. 居民医保

    • 门诊急诊:50%

    • 住院:

      • 60周岁以上:支付60%

      • 18-60周岁:支付50%

      • 18岁以下/中小学生/婴幼儿:支付50%

    • 社区医疗:门诊支付60%

二、大病医保报销比例

  1. 城乡居民大病保险

    • 起付线1.8万元,超过部分:

      • 普通居民:报销55%

      • 低保/低收入家庭:报销65%

    • 重大疾病(如尿毒症、肾移植等):在基本医保报销后,个人自负费用再报销60%

  2. 特殊群体

    • 高校学生(血友病/再生障碍性贫血):纳入大病保险范围,报销50%

    • 失能老人居家医疗护理:按服务项目报销50%-70%

三、政策调整说明

  • 报销限额 :城乡居民医保年度最高支付限额为12万元,职工医保统筹基金最高支付限额为28万元

  • 门诊报销 :普通门诊比例从55%提高到60%,基层医疗机构可达70%

  • 大病保险覆盖范围 :包括门诊、住院及特殊疾病治疗,具体比例根据病种和政策调整

以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体报销比例以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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5250元左右 根据2025年上海医保政策,医保卡个人账户年入账金额主要取决于缴费基数和年龄,具体如下: 一、在职职工个人账户年入账金额 缴费基数与比例 在职职工个人账户月入账金额为缴费基数的2%,单位缴费基数的8%计入个人账户(2025年上海社保月缴费基数下限为7384元,对应个人缴费147.68元)。 年度累计金额 按月计入,全年共12次,因此年入账金额约为: $$147.68 ,

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