上海大病医保和普通医保的报销比例根据参保类型、年龄、医疗费用等级及政策调整有所不同,具体如下:
一、普通医保报销比例
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职工医保
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门诊大病:支付比例为85%
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住院:起付标准以上部分支付85%,剩余由个人医疗账户结余或自费
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退休职工:支付比例达92%
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居民医保
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门诊急诊:50%
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住院:
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60周岁以上:支付60%
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18-60周岁:支付50%
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18岁以下/中小学生/婴幼儿:支付50%
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社区医疗:门诊支付60%
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二、大病医保报销比例
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城乡居民大病保险
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起付线1.8万元,超过部分:
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普通居民:报销55%
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低保/低收入家庭:报销65%
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重大疾病(如尿毒症、肾移植等):在基本医保报销后,个人自负费用再报销60%
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特殊群体
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高校学生(血友病/再生障碍性贫血):纳入大病保险范围,报销50%
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失能老人居家医疗护理:按服务项目报销50%-70%
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三、政策调整说明
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报销限额 :城乡居民医保年度最高支付限额为12万元,职工医保统筹基金最高支付限额为28万元
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门诊报销 :普通门诊比例从55%提高到60%,基层医疗机构可达70%
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大病保险覆盖范围 :包括门诊、住院及特殊疾病治疗,具体比例根据病种和政策调整
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体报销比例以医保部门官方文件为准。