医院看病扣的不是医保余额,而是根据医保政策和具体费用情况进行扣除。以下是详细解释:
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医保支付方式概述
- 统筹账户支付:主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用等大额或特定的医疗费用。
- 个人账户支付:用于支付普通门诊医疗费用、购药费用以及住院医疗费用中个人负担的部分。
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医保支付的具体操作流程
- 当持卡人在医院就医时,系统会首先尝试通过医保的统筹账户进行支付。这意味着,符合医保报销规定的费用会先从统筹账户中扣除。
- 如果统筹账户支付后仍有不足部分(如某些自付部分或自费项目),这部分费用才会从个人账户中扣除。若个人账户余额也不足以支付,则超出部分需由个人自行承担。
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法律依据与解读
- 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条的规定,符合基本医疗保险规定的医疗费用会按照国家规定从基本医疗保险基金(即统筹账户)中支付。这明确了统筹账户在医保支付中的首要地位。
- 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条也提到,基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。这进一步说明了在医保支付过程中,个人账户和统筹账户是共同作用的,但支付顺序和比例有所不同。
去医院看病时,医保系统会根据费用情况,优先从统筹账户扣除符合条件的费用,不足部分再从个人账户扣除,并非直接扣医保余额。