无锡医保异地就医报销比例根据就医类型、转诊方式及医疗费用等因素有所不同,具体如下:
一、备案转诊(推荐)
-
支付比例
通过具有转诊资质的医疗机构转诊至设区市外就医,医保支付比例与参保地相同(职工80%、居民70%)。
-
自付比例
需先自付20%费用,剩余部分按参保地比例报销。
二、自主转诊(未备案)
-
支付比例
未办理备案直接转诊的,医保支付比例在参保地基础上降低20个百分点。
-
自付比例
需先自付20%费用,剩余部分按调整后比例报销。
三、特殊情形
-
急诊/抢救
因突发急症、危重病抢救等紧急情况在非参保地就医,不降低支付比例。
-
门诊慢性病
12种慢性病患者(如糖尿病、高血压等)在约定医疗机构就医,个人自付满800元后,医保支付70%(职工)或600元(退休人员),年最高支付限额3500元。
四、其他注意事项
-
直接划卡结算 :备案后异地就医可实时结算,无需垫付。
-
转诊方式 :可通过医院窗口、微信公众号(无锡医保)或江苏政务服务网办理备案。
以上政策适用于无锡市参保人员,具体待遇以最新医保文件为准。