鄂尔多斯医保报销细则明确覆盖职工和居民两类参保群体，2025年最新政策显示：住院报销比例最高达90%，慢性病年度封顶线2万元，大病保险不设支付上限，且 中医药服务享受起付线降低20%、报销比例提高5%的倾斜政策。异地就医可通过“国家医保服务平台”APP线上备案，实现跨省直接结算。以下是核心细则解析：
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住院报销
- 职工医保：区内三级医院首次住院起付线600元，报销比例在职90%、退休92%；第三次住院起付线降至200元。年度最高支付限额33万元（基本医保23万+大额医保10万）。
- 居民医保：区内一级医院起付线400元报销90%，三级医院起付线1000元报销70%；第三次住院起付线减半。年度限额23万元（与特殊慢性病合并计算）。
- 中医药优惠：在蒙中医定点机构住院，起付线降低20%，报销比例提高5%。
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门诊待遇
- 慢性病：职工医保在职起付线2000元报销50%，退休1500元报销70%，封顶1万元；居民医保分档（5000元/2万元），起付线1000元报销50%。
- 特殊病种：恶性肿瘤、器官移植等特殊慢性病起付线600元报销90%，与住院共享封顶线。
- “两病”保障：高血压、糖尿病居民门诊不设起付线，报销70%，年限额700元。
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异地就医与辅助服务
- 跨省异地住院通过“国家异地就医备案”小程序备案后直接结算，区内无需备案。
- 辅助生殖技术（如胚胎移植）报销50%，限2次/年；学生无责意外伤害门诊报销80%。
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大病保险
居民医保参保者，个人负担合规费用超1.4万元后，大病保险报销60%（特困人员起付线减半、比例提高至65%），不设封顶线。
提示：参保人员可通过“蒙速办”或“内蒙古医保小程序”查询个人账户、办理家庭共济。断缴超过6个月将影响报销权益，建议及时缴费以确保待遇连续。
