济南居民医保大病二次报销的核心条件是:个人年度累计合规医疗费用超过1.4万元(2025年标准),系统自动按分段比例报销60%-75%,无需额外申请,最高可报40万元。
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起付标准与分段报销
居民医保参保人一个医疗年度内,住院和门诊慢特病费用经基本医保报销后,个人负担的合规费用累计超过1.4万元即可触发大病保险。分段报销比例为:1.4万-10万元报60%,10万-20万元报65%,20万-30万元报70%,30万元以上报75%。 -
自动结算与零手续
大病保险与基本医保“一站式”结算,参保人在定点医院出院时,系统自动计算并抵扣大病报销部分,无需单独提交材料或办理手续。 -
年度限额与特例政策
年度报销上限为40万元,但针对罕见病用药(如注射用伊米苷酶)等特殊药品,起付标准2万元,40万元以下报80%,超过部分报85%,年最高支付90万元。
提示:实际报销金额以结算时系统核算为准,建议保留医疗费用明细单以备核对。