根据2025年锦州市城乡居民医保政策,报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人群身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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在基层医疗机构(含一级):报销比例80%,不设起付标准
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在二级医疗机构:报销比例70%,起付标准500元
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在三级及以上医疗机构:报销比例60%,起付标准800元
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两病门诊和特病门诊
- 不设起付标准,报销比例65%
二、住院报销比例
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起付标准
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一级医疗机构:100元
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二级医疗机构:200元
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三级医疗机构:800元(未成年人400元)
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报销比例
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职工医保 :
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首次起付800元:在职职工报销82%,退休人员91%
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第二次及以上起付400元:在职职工82%,退休人员91%
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居民医保 :
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三级医院:报销比例60%(10万元以下)
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二级医院:报销比例65%(10万元以下)
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一级医院:报销比例60%(10万元以下)
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三、其他说明
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年度报销限额
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职工医保:6000元/年
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居民医保:7000元/年
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异地转诊
- 政策范围内报销比例67%
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大病保险
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起付标准12000元:
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5万元内报销60%
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5万-10万元报销65%
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10万元以上报销70%
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年度最高支付限额:不设封顶线
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四、特殊群体
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70周岁以上退休人员 :门诊、急诊起付标准降低50%,报销比例统一75%
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学生/儿童 :18万元以下门诊报销比例65%-60%(根据年龄分级)
以上政策综合了不同医疗机构的诊疗成本及参保人群的经济状况,体现了对基层医疗和重大疾病的倾斜。