医保局在特定条件下可以调取患者病历，但需遵循严格的法律程序和授权机制。关键点包括：①医保局调阅权限限于医保审核等法定用途；②必须取得患者本人或法定代理人的明确授权；③医疗机构需核实调取方的合法资质；④违规调取将承担法律责任。
医保局作为社会保险管理机构，在办理医保报销、费用审核等业务时，确需调阅患者病历作为审核依据。例如核查住院记录与报销清单是否匹配，或确认诊疗项目是否符合医保目录。此时需由医保局出具加盖公章的调取证明，经办人员携带本人工作证及身份证，经医疗机构核对无误后方可查阅。若涉及商业保险协同审核，还需额外提供患者签署的授权书或保险合同副本。
患者授权是核心前提。现行制度下，医保局通过医保信息平台已实现电子授权功能，参保人可通过医保码、人脸识别等方式完成即时授权。试点地区如浙江衢州、山东烟台等地，患者还能自主设定授权范围和有效期。急诊等特殊场景中，若患者无法即时授权，医疗机构可基于“最小必要”原则提供部分病历，但需事后补全授权手续。
医疗机构承担审核把关责任。根据规定，医院病案室需核验调取方的机构证明、经办人身份及授权文件，仅能提供与审核直接相关的病历内容（如出院记录、检查报告等），不得泄露病程笔记等敏感信息。调取过程需双方在场确认，复印件需加盖医院公章，并保留完整的操作日志备查。
法律明确划定了违规行为的后果。未经授权或超范围调取病历，涉事机构和个人可能面临行政处罚、民事赔偿甚至刑事责任。典型案例显示，某医院因仅凭调取人身份证即提供患者完整病历，最终被判赔偿精神损失并公开道歉。医保局内部也建立分级权限管理，确保只有特定岗位人员可接触病历数据，且操作留痕可追溯。
建议参保人定期通过医保平台查看自己的数据授权记录，发现异常调取可立即撤销授权并投诉。医疗机构应定期培训病历管理人员，更新授权核验流程。各方在保障医保基金安全的必须守住患者隐私的法律底线。
