2025年药店医保政策主要围绕优化资源配置、强化监管、提升服务质量等方面展开，具体调整如下：

一、医保定点管理调整

1. 暂停新增定点受理

   多地暂停受理零售药店新增医保定点申请，包括福建平潭、福建宁德、山东临沂等地，调整期限从2025年2月11日至3月1日（平潭、宁德）或另行通知（临沂）。

2. 存量药店评估调整

   已受理申请的药店需于3月底前完成现场评估，评估合格且公示通过的纳入协议管理；不合格或未通过的需待新政策出台后处理。

3. 村卫生室纳入医保

   全国26个省份推进村卫生室纳入医保定点管理，要求满足面积、药师配置等条件，提升基层医疗保障能力。

二、医保服务流程优化

1. 电子处方流转

   自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的药店需通过电子处方中心流转处方，禁止接受纸质处方，特殊情况需经省级医保部门备案。

2. 门诊统筹服务

   部分省份（如天津、上海）推进药店开通门诊统筹服务，参保人员可在药店享受门诊统筹报销，覆盖范围逐步扩大。

三、医保监管强化

1. 重点检查领域

   药店需规范药品管理、执业药师在岗情况、经营范围等，严查虚假诊疗、重复开药、超量开药等违规行为。

2. 违规处罚机制

   依据《医保服务协议》和《医药人员医保支付资格管理制度》，对违规机构及人员明确处罚措施，避免医保基金被滥用。

四、其他重要变化

1. 药品目录更新

   2025年1月1日起实施新版医保药品目录，新增91种药品，涵盖肿瘤、罕见病等领域，提升保障水平。

2. 支付方式改革

   推广DRG/DIP 2.0按病种付费，5%特殊病例通过“特例单议”申报，推动医疗机构优化诊疗结构。

3. 个人账户改革

   职工医保个人账户范围扩展至近亲属，可用于家属居民医保缴费，增强家庭医疗保障能力。

总结

2025年药店医保政策通过调整管理方式、优化服务流程、强化监管等措施，旨在提升医保基金使用效率，保障民生。药店需适应新规，加强合规管理，同时抓住门诊统筹、电子处方等政策红利，实现可持续发展。