珠海城乡居民医保报销范围

珠海城乡居民医保报销范围及政策如下:

一、报销范围

  1. 基本医保报销范围

    包括住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等,需符合以下条件:

    • 在定点医疗机构就医;

    • 符合基本医疗保险“三个目录”(药品、诊疗项目、医疗服务设施标准);

    • 在起付线以上和封顶线之内。

  2. 大病保险及附加保障

    • 住院报销 :年度累计60-100万元部分按90%报销,最高支付限额72万元;

    • 门诊特定病种 :如恶性肿瘤等,累计1-30万元部分按90%报销;

    • 自费药 :抗肿瘤等特定药品累计1-30万元部分按90%报销。

二、报销比例

  1. 住院费用

    • 起付线内按90%报销,封顶线内部分全额报销;

    • 若年度累计医疗费用超过100万元,超出部分按职工医保70%、居民医保80%的比例报销。

  2. 门诊费用

    • 普通门诊统筹支付比例调整为80%,家庭医生签约服务包协议可提高至85%;

    • 急救抢救门诊按住院比例(90%)报销,年度最高支付限额40万元。

三、其他注意事项

  1. 药品分类报销

    • 甲类药品全额纳入报销范围;

    • 乙类药品需先自付5%后按比例报销。

  2. 年度支付限额

    • 基本医保+大病保险叠加后,年度最高支付限额为居民医保80万元、职工医保150万元。
  3. 特殊群体

    • 少儿医保个人缴费350元/年,财政补贴比例提高至90%;

    • 门诊转诊至二级及以上医院可享30天有效转诊期。

四、报销流程

  1. 通过“珠海本地宝”公众号查询最新政策及操作指南;

  2. 住院时持医保卡办理费用结算,门诊费用需在定点医疗机构直接结算。

以上政策综合了珠海市近年医保改革调整,保障水平居全省前列。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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