珠海城乡居民医保报销范围及政策如下:
一、报销范围
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基本医保报销范围
包括住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等,需符合以下条件:
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在定点医疗机构就医;
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符合基本医疗保险“三个目录”(药品、诊疗项目、医疗服务设施标准);
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在起付线以上和封顶线之内。
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大病保险及附加保障
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住院报销 :年度累计60-100万元部分按90%报销,最高支付限额72万元;
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门诊特定病种 :如恶性肿瘤等,累计1-30万元部分按90%报销;
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自费药 :抗肿瘤等特定药品累计1-30万元部分按90%报销。
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二、报销比例
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住院费用
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起付线内按90%报销,封顶线内部分全额报销;
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若年度累计医疗费用超过100万元,超出部分按职工医保70%、居民医保80%的比例报销。
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门诊费用
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普通门诊统筹支付比例调整为80%,家庭医生签约服务包协议可提高至85%;
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急救抢救门诊按住院比例(90%)报销,年度最高支付限额40万元。
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三、其他注意事项
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药品分类报销
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甲类药品全额纳入报销范围;
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乙类药品需先自付5%后按比例报销。
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年度支付限额
- 基本医保+大病保险叠加后,年度最高支付限额为居民医保80万元、职工医保150万元。
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特殊群体
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少儿医保个人缴费350元/年,财政补贴比例提高至90%;
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门诊转诊至二级及以上医院可享30天有效转诊期。
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四、报销流程
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通过“珠海本地宝”公众号查询最新政策及操作指南;
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住院时持医保卡办理费用结算,门诊费用需在定点医疗机构直接结算。
以上政策综合了珠海市近年医保改革调整,保障水平居全省前列。