株洲城乡居民医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及保障范围有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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在社区卫生服务中心就诊:每次门诊10元内不报销,超过部分报销50%,年度累计最高300元
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在定点医疗机构就诊:未明确级别差异,但综合政策中未提及门诊报销比例,可能参考职工医保或居民医保的门诊待遇
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住院报销
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起付标准:根据医疗机构级别不同,一级300元、二级600元、三级1200元
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报销比例:
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一级医院:75%
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二级医院:首次600元/次,后续400元/次,75%
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三级医院:首次1200元/次,后续1000元/次,75%
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年度最高支付限额:10万元
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大病保险补充
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起付线:1.8万元(特殊群体降低50%)
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分段补偿比例:
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3万元(含)内55%
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3-8万元65%
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8-15万元75%
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15万元以上85%(特殊群体每段提高5%)
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二、特殊群体优惠政策
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建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象等特殊群体,起付线降低50%,报销比例每段提高5%
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学生儿童:门诊报销50%,年度最高1.5万元
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70周岁以上老年人:门诊报销50%,年度最高10万元
三、其他说明
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2024年株洲市城乡居民医保综合参保率超95%,门诊及住院医疗救助累计支出9859万元
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城乡居民医保与职工医保待遇差异主要体现在报销比例(职工医保约70%,居民医保约50%)及个人账户金额
以上信息综合了2021-2025年株洲市医保政策文件,具体执行以当年官方通知为准。