惠东保的报销标准根据保障范围和费用区间有所不同,具体如下:
一、报销比例分档
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起付标准至3万元
报销比例为 85% ;
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3万元至4万元
报销比例为 90% (部分早期资料提及九成,但最新政策可能已调整);
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4万元至最高支付限额
报销比例为 95% ;
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退休人员
个人支付比例为在职职工的 60% ,未达起付标准的费用需自费。
二、免赔额标准
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基础免赔额 :2万元;
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特定药品及耗材 :年免赔额2万元,特定肿瘤、罕见病等特殊药品免赔额可能更低。
三、保障范围
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住院医疗费用
覆盖医保内住院费用,包括手术、药品等;
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门诊慢性病医疗
年报销上限100万元,需符合门诊慢性病病种备案;
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特定肿瘤创新药及耗材
年报销上限100万元,非既往症按60%报销,既往症按30%;
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罕见病特定药品
覆盖12种罕见病(如SMA、黏多糖贮积症等),年报销上限30万元,无既往症限制。
四、其他注意事项
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报销限额 :年最高报销金额230万元;
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报销流程 :需通过指定惠民医疗服务中心办理,支持线上报案;
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既往症条款 :部分产品对既往症有严格限制,需提前确认。
以上信息综合了2021-2023年东营市惠东保政策,具体条款以官方最新文件为准。