工伤自己去医院可以报销吗

工伤医疗费用的报销流程和条件如下:

一、报销前提条件

  1. 参保要求

    用人单位需依法为职工参加工伤保险。若未参保,工伤待遇由用人单位承担。

  2. 工伤认定

    需经认定为工伤。若用人单位未申请,职工可自行向社保机构申请。

二、报销流程

  1. 选择医疗机构

    • 应当在工伤保险定点医疗机构就医。

    • 紧急情况可先到就近医疗机构急救,后转至定点医院。

  2. 费用垫付与凭证保存

    • 用人单位需垫付医疗费用,并保存好医疗费用发票、工伤认定决定书等材料。
  3. 报销申请

    • 用人单位按流程向工伤保险基金或相关部门提交报销申请。

三、报销范围

  • 符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用可全额报销。

  • 超出目录的费用需职工自行承担,但若工伤由第三人造成且第三人不支付,基金可先行支付后追偿。

四、特殊情况处理

  • 用人单位不配合 :职工可向人社局投诉或申请仲裁。

  • 医疗费用争议 :可通过劳动能力鉴定确定伤残等级后,结合治疗费用计算赔偿金额。

总结

工伤医疗费用报销需在参保并完成工伤认定的前提下,通过用人单位申报或职工自主申报流程办理。职工无需自行垫付费用(符合规定的部分),但需配合提供必要材料。若遇用人单位不作为,可通过法律途径维权。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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