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居民医保的报销范围不仅限于住院费用,还包括门诊、慢性病、特殊疾病等多种医疗费用。具体报销政策如下:
一、主要报销范围
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门诊费用报销
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普通门诊 :在定点医疗机构就医无起付标准,按40%-70%比例报销(如一级及以下医疗机构40%、二级75%、三级65%)。
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门诊慢性病 :如高血压、糖尿病等,按门诊慢性病报销政策执行,通常无起付标准。
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特殊疾病门诊 :如恶性肿瘤,按特殊疾病门诊报销政策,通常无起付标准。
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住院费用报销
住院费用报销需符合起付标准,且在不同级别医疗机构支付比例不同(如三级800元起付,支付比例65%)。
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其他报销项目
包括门诊手术、门诊重症疾病、住院分娩、异地就医备案等。
二、报销条件与限制
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起付标准 :不同级别医疗机构起付标准不同,例如三级800元、二级500元、一级及以下200元。
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支付比例 :起付标准以上、最高支付限额以下的费用按比例报销,具体比例因医疗机构级别而异。
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材料要求 :需提供出院小结、病历、发票等材料,异地就医需提前备案。
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封顶线 :年度最高支付限额为全省上年度职工年平均工资的10%-12%。
三、补充说明
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门诊费用报销流程 :出院后15个工作日内提交材料,金额通常15个工作日内到账。
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特殊服务 :如中医日间病房(如河南新野)提供30%收费的床位费和护理费。
居民医保的报销范围覆盖门诊、住院及特殊项目,但需注意起付标准、材料要求及报销比例等细则。