创建时间：04:37
脑室出血是一种严重的脑血管疾病，指脑室内或颅内血管破裂后，血液流入脑室系统形成积血，临床分为原发性和继发性两种类型。原发性脑室出血指脑室内脉络丛及突入脑室内的动脉破裂出血，或距脑室壁 1.5cm 处以内的血管破裂出血进入脑室内；继发性脑室出血是脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致的脑室内积血。以下为您展开介绍：
- 常见病因：
- 血管病变：如烟雾病、脑血管畸形、颈动脉闭塞性疾病等，这些病变使得血管结构和功能异常，容易破裂出血。
- 其他致血管破裂因素：高血压脑出血，长期高血压使脑室内脉络膜和脑室壁微血管发生纤维素样变性硬化、微血管瘤样改变，血压骤升时血管破裂；粟粒样动脉瘤破裂出血；脑外伤直接损伤脑血管；颅内肿瘤侵蚀血管；白血病等血液系统疾病影响凝血功能，导致血管易破裂出血 。
- 症状表现：症状与出血量密切相关。出血量较少时，患者仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无明显局限性神经体征。而出血量大时，病情进展迅速，患者很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直发作，脑膜刺激征阳性。还常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高及尿崩症等，此时患者预后较差，甚至可能迅速死亡。
- 诊断方式：
- 体格检查：查看有无头部外伤表现；测定血压，判断是否明显增高，对高血压脑出血诊断有重要意义。
- 实验室检查：进行血常规、骨髓检查等，有助于白血病的诊断；脑脊液检查在不能进行头颅 CT 检查，且临床无明显颅内压增高表现时可进行，脑出血时脑脊液压力升高，多呈均匀洗肉水样，但当怀疑脑疝形成及小脑出血时禁行腰穿。还可通过血常规、尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，了解机体一般状态。
- 影像学检查：超声检查可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等；颅脑 CT、MRI 能发现脑室出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，还可显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等；脑血管造影检查可具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，显示动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛及出血情况等，对诊断血管病变及动脉瘤引起的脑室出血较为重要。
- 治疗原则：
- 针对原发病治疗：明确病因后，采用内科保守治疗或手术治疗控制出血。例如高血压性脑出血患者在发病初期需常规持续生命体征监测和及时的神经系统评估，定时复查头颅 CT 扫描，非手术治疗包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理等；脑血管畸形有过出血病史者等应考虑手术，大的难以切除的动静脉畸形适合做介入栓塞，对切除有困难、病灶小于 3cm 的病灶可采取放射治疗；蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂等，伴颅内压增高者应用甘露醇脱水治疗等。
- 控制继发性损伤：妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿 。
- 预防并发症：重症患者易并发上消化道出血，术后应早期采取相应措施加以预防；长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的应及时予以相应的处理。
脑室出血起病急、病情凶险，若怀疑发生脑室出血，需尽快就医进行检查诊断，并积极配合治疗，以争取较好预后。
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脑室出血是一种严重的脑血管疾病，指脑室内或颅内血管破裂后，血液流入脑室系统形成积血，临床分为原发性和继发性两种类型。原发性脑室出血指脑室内脉络丛及突入脑室内的动脉破裂出血，或距脑室壁 1.5cm 处以内的血管破裂出血进入脑室内；继发性脑室出血是脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致的脑室内积血。以下为您展开介绍：
- 常见病因：
- 血管病变：如烟雾病、脑血管畸形、颈动脉闭塞性疾病等，这些病变使得血管结构和功能异常，容易破裂出血。
- 其他致血管破裂因素：高血压脑出血，长期高血压使脑室内脉络膜和脑室壁微血管发生纤维素样变性硬化、微血管瘤样改变，血压骤升时血管破裂；粟粒样动脉瘤破裂出血；脑外伤直接损伤脑血管；颅内肿瘤侵蚀血管；白血病等血液系统疾病影响凝血功能，导致血管易破裂出血 。
- 症状表现：症状与出血量密切相关。出血量较少时，患者仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无明显局限性神经体征。而出血量大时，病情进展迅速，患者很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直发作，脑膜刺激征阳性。还常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高及尿崩症等，此时患者预后较差，甚至可能迅速死亡。
- 诊断方式：
- 体格检查：查看有无头部外伤表现；测定血压，判断是否明显增高，对高血压脑出血诊断有重要意义。
- 实验室检查：进行血常规、骨髓检查等，有助于白血病的诊断；脑脊液检查在不能进行头颅 CT 检查，且临床无明显颅内压增高表现时可进行，脑出血时脑脊液压力升高，多呈均匀洗肉水样，但当怀疑脑疝形成及小脑出血时禁行腰穿。还可通过血常规、尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，了解机体一般状态。
- 影像学检查：超声检查可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等；颅脑 CT、MRI 能发现脑室出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，还可显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等；脑血管造影检查可具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，显示动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛及出血情况等，对诊断血管病变及动脉瘤引起的脑室出血较为重要。
- 治疗原则：
- 针对原发病治疗：明确病因后，采用内科保守治疗或手术治疗控制出血。例如高血压性脑出血患者在发病初期需常规持续生命体征监测和及时的神经系统评估，定时复查头颅 CT 扫描，非手术治疗包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理等；脑血管畸形有过出血病史者等应考虑手术，大的难以切除的动静脉畸形适合做介入栓塞，对切除有困难、病灶小于 3cm 的病灶可采取放射治疗；蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂等，伴颅内压增高者应用甘露醇脱水治疗等。
- 控制继发性损伤：妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿 。
- 预防并发症：重症患者易并发上消化道出血，术后应早期采取相应措施加以预防；长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的应及时予以相应的处理。
脑室出血起病急、病情凶险，若怀疑发生脑室出血，需尽快就医进行检查诊断，并积极配合治疗，以争取较好预后。
