心包填塞是一种危及生命的急症,指心包腔内液体快速积聚导致心脏受压,表现为“贝克三联征”(低血压、颈静脉怒张、心音遥远),需立即穿刺引流或手术干预。
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核心机制
心包是包裹心脏的双层膜结构,正常含少量润滑液。当积液(如血液、脓液)短期内超过150-200ml,会限制心脏舒张,导致回心血量和心输出量骤降,引发休克甚至猝死。 -
典型病因
- 创伤性:胸部刺伤、心脏术后出血。
- 非创伤性:肿瘤转移、尿毒症性心包炎、结核或病毒感染。
- 医源性:心脏导管操作、起搏器植入并发症。
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关键症状
- 三联征:血压持续下降、颈静脉扩张(坐位更明显)、听诊心音微弱。
- 其他表现:呼吸困难、焦虑、皮肤湿冷,严重者出现意识模糊。
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急救与治疗
- 心包穿刺:超声引导下抽液是首选,可迅速缓解压迫。
- 外科手术:反复积液者需心包开窗或切除部分心包膜。
- 病因治疗:如抗感染、化疗或透析,防止复发。
早期识别和干预是存活关键,若出现不明原因休克伴静脉怒张,需高度怀疑并紧急就医。