以下是医保报销的核心知识总结，结合政策文件和权威信息整理而成：

一、医保类型及参保人群

1. 职工医保

   • 覆盖城镇职工，包括企业职工、灵活就业人员等，由单位和个人共同缴纳，个人账户用于支付门诊小额费用。

   • 报销比例较高（住院70%-90%），设有个人账户余额。

2. 居民医保

   • 覆盖未参加职工医保的城乡居民（儿童、老人、无业人员等），费用由个人和政府补贴组成。

   • 报销比例较低（住院50%-70%），无个人账户。

3. 新农合（部分地区合并为城乡居民医保）

   • 原新型农村合作医疗，现与城镇居民医保合并，覆盖范围更广。

二、医保报销范围

1. 住院报销

   • 超过起付线（如三甲医院1500元）后按比例报销，比例因地区而异（职工医保70%-90%）。

   • 重大疾病（如癌症）可享受更高比例报销或大病专项补助。

2. 门诊报销

   • 普通门诊（如感冒、检查）：职工医保用个人账户支付，部分城市居民医保可报销50%-70%。

   • 门诊慢特病（如高血压、糖尿病）：备案后报销比例可达80%以上。

3. 药品及检查报销

   • 药品：甲类药品全额报销，乙类药品自付20%后按比例报销，丙类药品不报。

   • 检查费：常规项目（如CT、MRI）限额600元，可报销。

三、报销流程与条件

1. 基本条件

   • 需连续参保且缴费满期，未中断。

   • 选择定点医院和药店就医。

2. 报销流程

   • 住院：先自付起付线，剩余部分按比例报销。

   • 门诊/药店：凭电子处方和费用单据直接结算。

3. 起付线与封顶线

   • 起付线：不同级别医院标准不同（如三甲1500元）。

   • 封顶线：年度最高报销限额，超过部分自费。

四、其他注意事项

1. 医保目录

   • 药品、诊疗项目需在医保目录内，自费药、进口器材不报。

2. 特殊情况

   • 工伤、第三方责任、境外就医等不报。

   • 特困群体（如低保家庭）可申请全额救助。

3. 改革调整

   • 个人账户资金逐步统筹，门诊报销比例和起付线可能动态调整（如山西提高门诊报销比例）。

以上内容综合了医保政策的核心要点，具体报销细则请以当地医保部门最新公告为准。