市医保住院报销金额根据医疗费用、参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
- 起付线
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三级医疗机构:800元
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二级医疗机构:600元
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一级医疗机构:400元
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社区卫生服务中心:200元
- 报销比例
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三级医疗机构:85%
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二级医疗机构:80%
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一级医疗机构:90%
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县级三级医院:75%
- 报销限额
- 年度累计支付限额:30万元
- 特殊病种报销
- 恶性肿瘤、器官移植等重大疾病,市内定点医疗机构报销比例可达90%
二、居民医保报销标准
- 起付线
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三级医疗机构:800元
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二级医疗机构:400元
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一级医疗机构:200元
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社区卫生服务中心:无起付线
- 报销比例
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三级医疗机构:75%
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二级医疗机构:55%
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一级医疗机构:55%
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儿童:75%
- 报销限额
- 年度累计支付限额:20万元
三、其他注意事项
- 起付线叠加
- 同一参保人12个月内多次住院,起付线可减半。
- 门诊报销
- 居民医保门诊需签约定点医疗机构,未签约则无法报销。
- 自费项目
- 药品分为A类(全报)、B类(80%报销)、C类(自负20%)。
- 异地就医
- 市外住院起付线为1200元,报销比例60%。
四、计算示例
若某职工在三级医院住院总费用4500元(医保目录内4200元):
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自付金额 = 4200元 - 4500元 × 85% = 4200元 - 3570元 = 630元
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报销金额 = 3570元
若某居民在二级医院住院总费用3000元(医保目录内2700元):
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自付金额 = 3000元 - 2700元 × 80% = 3000元 - 2160元 = 840元
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报销金额 = 2160元
以上信息综合了不同城市的具体政策,实际报销以参保地最新规定为准。