医保目录里的自费药 不计入起付线 。以下是具体说明:
一、起付线的定义与范围
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起付线标准
起付线是医保基金开始按比例报销的门槛,只有当医疗费用超过该标准后,医保才会介入报销。
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起付线的适用范围
仅限医保目录内的药品、检查等医疗费用,自费药(如全自费药、非医保药)及门诊统筹起付线均不纳入报销范围。
二、自费药与医保报销的关系
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自费药的定义
自费药包括全自费药(如部分西药、中成药)和非医保药(如保健品、进口药)。
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报销规则
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全自费药 :无论金额大小,均需全额自费,不参与医保报销。
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非医保药 :同样不在医保报销范围内,需自行承担费用。
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三、其他相关说明
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起付线的年度清零
起付线每年年初重置,当年累计未达标准需自费。
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报销比例差异
不同医院级别和地区政策会导致报销比例不同,例如基层医院可能达到70%以上的报销比例。
四、补充说明
若需使用医保报销范围内的药品,建议提前咨询医生是否为医保甲/乙类,避免因药品分类影响自费金额。部分情况下,可通过商业医疗保险补充自费部分的保障。
(综合来源:)