医保起付金额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体标准如下:
一、职工医保起付标准
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起付金额
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首次住院:1300元
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再次住院:按首次起付标准的50%确定(如第二次为650元)
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急诊:2000元(退休职工)
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年度最高支付限额
- 7万元
二、居民医保起付标准
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门诊统筹
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起付线:一级医院100元,二级及以上医院550元
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年度封顶:350元
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日限额:社区卫生服务中心30元/人/天,卫生院50元/人/天
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住院待遇
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起付线:一级及以下200元,二级500元,三级900元(转市外1500元)
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年度最高支付限额:20万元
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三、其他说明
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报销比例 :职工医保门诊统筹在职人员85%、退休人员90%;住院待遇比例根据医院等级递减;居民医保门诊统筹报销比例55%,住院75%
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封顶线 :职工医保年度封顶线3500元,居民医保门诊3000元,住院20万元
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自费项目 :医保目录外费用(如部分药品、靶向药)及起付线以下费用需全额自费
以上标准适用于全国范围,具体执行可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门确认。