医保起付金额

医保起付金额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体标准如下:

一、职工医保起付标准

  1. 起付金额

    • 首次住院:1300元

    • 再次住院:按首次起付标准的50%确定(如第二次为650元)

    • 急诊:2000元(退休职工)

  2. 年度最高支付限额

    • 7万元

二、居民医保起付标准

  1. 门诊统筹

    • 起付线:一级医院100元,二级及以上医院550元

    • 年度封顶:350元

    • 日限额:社区卫生服务中心30元/人/天,卫生院50元/人/天

  2. 住院待遇

    • 起付线:一级及以下200元,二级500元,三级900元(转市外1500元)

    • 年度最高支付限额:20万元

三、其他说明

  • 报销比例 :职工医保门诊统筹在职人员85%、退休人员90%;住院待遇比例根据医院等级递减;居民医保门诊统筹报销比例55%,住院75%

  • 封顶线 :职工医保年度封顶线3500元,居民医保门诊3000元,住院20万元

  • 自费项目 :医保目录外费用(如部分药品、靶向药)及起付线以下费用需全额自费

以上标准适用于全国范围,具体执行可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门确认。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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