医保支付是否直接扣医保卡里的钱，需根据费用类型和账户余额情况具体分析，具体说明如下：

一、医保账户结构与功能

1. 个人账户

   由个人缴费和单位缴费按比例划入，用于支付门诊费、药店购药、急诊等小额医疗费用。当医疗费用未超过个人账户额度时，直接从个人账户扣除。

2. 统筹账户

   用于支付住院、特殊门诊等大额医疗费用。使用统筹账户时，系统会先扣除相应额度，不足部分由个人承担。

二、医保支付流程与扣款规则

1. 直接扣个人账户的情况

   • 门诊费用、药店购药、急诊等小额支出，若个人账户余额充足，系统会直接从个人账户扣除相应金额。

   • 例如：门诊花费4000元，医保报销600元，剩余400元由个人账户支付，若个人账户余额不足则需自费。

2. 不直接扣个人账户的情况

   • 住院、特殊门诊等大额费用，系统会先扣除统筹账户额度，超出部分由个人承担。

   • 例如：住院花费10万元，医保报销7万元，剩余3万元由个人账户和自费部分共同承担。

三、其他注意事项

• 报销比例与起付线 ：不同地区、不同医疗机构报销比例不同，部分费用需达到起付线后才能报销。

• 自费项目 ：挂号费、检查费、药品超出医保目录部分等通常不纳入报销范围。

总结

医保支付并非直接扣个人账户里的钱，而是根据费用类型和账户余额，分别从个人账户或统筹账户中结算。建议参保人员关注当地医保政策，合理使用医保额度，避免自费过高。