个人自理金额指的是 在医保目录范围内需要由患者自己负担的医疗费用金额 。这包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上目录范围内超限价部分等。个人自费则是指在医保目录范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。
例如,小王参加了我市居民医疗保险,在市人民医院住院看病,总花费6000元,其中纳入医保目录范围5000元,医保目录范围外1000元,医保报销3800元。那么,个人自费就是医保目录外的1000元;个人自付是医保目录内5000-3800=1200元。
简单来说,个人自理金额就是医保目录内需要个人承担的部分,这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。